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首都儿科研究所附属儿童医院

病历综合评分: {{emrData.olap_visit.fitting_score}}分

( 质量: {{emrData.olap_visit.base_score}}分丰富: {{emrData.olap_visit.rich_score}}分 )

目录

病案首页

住院病人基本信息

姓名		性别		病案号
出生日期		就诊时年龄		国籍名称
籍贯-省		民族		婚姻状况
职业名称		工作单位地址		联系电话
入院日期		入院科室		入院途径
出院日期		出院科室		住院天数
过敏源
主治医师		住院医师

姓名		性别		病案号
出生日期		就诊时年龄		住院次数
新生儿出生体重		新生儿入院体重		国籍名称
籍贯-省		民族		婚姻状况
职业名称		工作单位地址		联系电话
入院日期		入院科室		入院途径
出院日期		出院科室		住院天数
损伤中毒的外部原因				疾病代码
过敏源				药物过敏
ABO血型		Rh血型
离院方式		拟接受医疗机构名称
科主任姓名		主治医师		住院医师
医疗付费方式		应收总费用		自付金额
出院诊断				疾病代码
中医出院诊断-病		中医出院诊断-症		中医出院诊断顺位
病理诊断				疾病代码
产后是否出血		产后出血量(ml)		术中出血量(ml)

手术操作及名称	手术操作及编码	手术及操作日期	手术级别	手术操作者			切口愈合等级	麻醉方式	麻醉医师
				术者	I助手	II助手

姓名		性别		门急诊号码
出生日期		就诊时年龄		国籍名称
籍贯-省		民族		婚姻状况
职业名称		工作单位地址		联系电话
就诊时间		就诊科室
出诊医师		过敏源		药物过敏

门诊病历

主诉

现病史

既往史

家族史

中医四诊

体格检查

辅助检查

处置

嘱托建议

门诊诊断（中医）

序号	诊断日期	中医诊断-病	中医诊断编码-病	中医诊断-证	中医诊断编码-证

门诊诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断日期	疾病编码

门诊诊断

门诊诊断

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断日期	疾病编码

入院记录

入院时间		主治医师	{{getDuty(olap_admin.participant, '主治医师')}}

主诉

现病史

既往史

个人史

婚育史

婚育史

母孕史

家族史

体格检查

专科检查

辅助检查

发病节气

中医四诊

入院诊断（中医）

序号	诊断日期	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证

入院诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断状态	诊断日期	疾病编码

24小时出入院记录

入院时间		出院时间
主治医师	{{getDuty(olap_admin_discharge.participant, '主治医师')}}	住院医师	{{getDuty(olap_admin_discharge.participant, '住院医师')}}

主诉

现病史

既往史

个人史

婚育史

婚育史

母孕史

家族史

入院情况

诊疗过程描述

出院情况

出院医嘱

发病节气

中医四诊

入院诊断（中医）

序号	诊断日期	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证

入院诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断状态	诊断日期	疾病编码

出院诊断（中医）

序号	诊断日期	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证

出院诊断（西医）

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断状态	诊断日期	疾病编码	转归

24小时内入院死亡记录

入院时间		死亡时间
主治医师	{{getDuty(olap_admin_death.participant, '主治医师')}}	住院医师	{{getDuty(olap_admin_death.participant, '住院医师')}}

主诉

现病史

既往史

个人史

婚育史

婚育史

母孕史

家族史

入院情况

诊疗过程描述

死亡原因

发病节气

中医四诊

入院诊断（中医）

序号	诊断日期	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证

入院诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断状态	诊断日期	疾病编码

出院记录

入院时间		出院时间		住院天数
主治医师	{{getDuty(olap_discharge.participant, '主治医师')}}	住院医师	{{getDuty(olap_discharge.participant, '住院医师')}}

入院情况

入院诊断（中医）

序号	诊断日期	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证

入院诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断状态	诊断日期	疾病编码

诊疗过程描述

出院情况

出院诊断（中医）

序号	诊断日期	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证

出院诊断（西医）

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断状态	诊断日期	疾病编码	转归

出院医嘱

病程记录

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首次病程记录时间
主治医师	{{getDuty(item.participant, '主治医师')}}	住院医师	{{getDuty(item.participant, '主治医师')}}

手术名称		手术部位
手术开始时间		手术结束时间
术中出血量

记录详情

日常病程记录时间
主治医师	{{getDuty(item.participant, '主治医师')}}	住院医师	{{getDuty(item.participant, '主治医师')}}
病程主题

上级查房记录时间
查房主题

操作名称		操作编码
操作时间		操作步骤
是否顺利		是否有不良反应

主题		主持人姓名
记录时间		讨论时间
记录医师		讨论地点

术前诊断

暂无记录

序号	诊断名称	诊断编码

主题
记录时间

术前诊断

暂无记录

序号	诊断名称	诊断编码

拟施手术

暂无记录

序号	手术名称	手术操作代码

记录时间
入院时间		出院时间

入院诊断（中医）

序号	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证	诊断顺位

入院诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	疾病编码

出院诊断（中医）

序号	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证

出院诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	疾病编码

抢救主题		记录时间
抢救开始时间		抢救地点
抢救结束时间		抢救人员名单
呼吸心跳停止时间		家属是否要求放弃抢救

主题		记录时间
入院时间

目前诊断（中医）

序号	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证	诊断顺位

目前诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断编码	诊断顺位	诊断状态

主题		记录时间
讨论时间		讨论地点
主持人名称

记录时间
交接班姓名		交班时间
接班者姓名		接班时间

目前诊断

暂无记录

序号	诊断名称	诊断编码	诊断顺位	诊断状态

记录时间
入院时间		讨论时间
死亡时间		主持人名称

死亡诊断（中医）

序号	诊断-病	诊断编码-病	诊断-证	诊断编码-证	诊断顺位

死亡诊断（西医）

暂无记录

序号	诊断名称	诊断编码	诊断顺位	诊断状态

会诊主题		记录时间
会诊时间		会诊地点
会诊申请科室

参与者

暂无记录

序号	姓名	角色	所在科室

会诊诊断

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	疾病代码

手术记录

第{{$index + 1}}次手术基本信息

手术名称		手术级别
手术开始时间		手术结束时间
手术记录时间		科室名称
手术术者		第一助手
器械护士		巡回护士
麻醉医师

第{{$index + 1}}次手术诊断

序号	类型	诊断名称	诊断编码
1	术前诊断
2	术中诊断
3	术后诊断

第{{$index + 1}}次手术麻醉

麻醉方法		麻醉代码

第{{$index + 1}}次术中用药

用药名称	用药方法	用药频率	用药总剂量

第{{$index + 1}}次手术过程描述

转科记录

转科历史信息

暂无记录

转出时间		转出科室
转出病区		转出护士
转入时间		转入科室
转入病区		转入护士

第{{transformNumber($index, emrData.olap_transfer)}}次转科记录

转科主题

记录时间

转科记录

入院情况

诊疗过程描述

目前情况

目前诊断

暂无记录

疾病名称	诊断顺位

转入诊疗计划

转科目的

注意事项

死亡记录

入院时间		死亡时间
主治医师	{{getDuty(deathRecords.participant, "主治医师")}}	住院医师	{{getDuty(deathRecords.participant, "住院医师")}}

入院情况

诊疗过程描述

死亡原因

死亡诊断

暂无记录

序号	诊断名称	诊断顺位	诊断日期	疾病编码

生命体征

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{{tabPhyObj.currentName}}正常范围(单位: {{tabPhyObj.selectedPhyExam("体温").unit}})下行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("体温").min}}上行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("体温").max}}

时间	{{tabPhyObj.currentName}}

{{tabPhyObj.currentName}}正常范围(单位: {{tabPhyObj.selectedPhyExam("脉搏").unit}})下行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("脉搏").min}}上行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("脉搏").max}}

时间	{{tabPhyObj.currentName}}

{{tabPhyObj.currentName}}正常范围(单位: {{tabPhyObj.selectedPhyExam("心率").unit}})下行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("心率").min}}上行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("心率").max}}

时间	{{tabPhyObj.currentName}}

{{tabPhyObj.currentName}}正常范围(单位: {{tabPhyObj.selectedPhyExam("呼吸").unit}})下行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("呼吸").min}}上行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("呼吸").max}}

时间	{{tabPhyObj.currentName}}

{{tabPhyObj.currentName}}正常范围(单位: {{tabPhyObj.selectedPhyExam("血氧饱和度").unit}})下行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("血氧饱和度").min}}上行{{tabPhyObj.selectedPhyExam("血氧饱和度").max}}

时间	{{tabPhyObj.currentName}}

成人BMI指数：

过轻（低于18.5）正常（18.5~24.99）

过重（25~28）肥胖（28~32）非常肥胖（高于32）

时间	身高(cm)	体重(kg)	BMI指数

身高体重BMI指数

{{tabPhyObj.currentName}}范围(单位: {{tabPhyObj.selectedPhyExam("血压").unit}})收缩压范围{{tabPhyObj.selectedPhyExam("血压")['systolic_pressure']['min']}}~{{tabPhyObj.selectedPhyExam("血压")['systolic_pressure']['max']}}舒张压范围{{tabPhyObj.selectedPhyExam("血压")['diastolic_pressure']['min']}}~{{tabPhyObj.selectedPhyExam("血压")['diastolic_pressure']['max']}}

时间	血压	平均动脉压

收缩压舒张压平均动脉压

检查类型	检查时间	检查值	单位

病理

病理名称		病理检查时间
报告时间		审核时间
报告医师		审核医师
取材部位

肉眼所见

病理所见

病理诊断

检验

检验项目	检验结果	检验结果描述	正常值范围	对比状态	单位

正常值范围(单位: {{labTabObj.currentUnit}}){{labTabObj.currentRange}}

检验项目	检验结果

检验项目	检验时间	检验结果	检验结果描述	正常值范围	对比状态	单位

检查检查影像报告 检查影像报告 检查影像报告

暂无记录

检查中文名称		检查时间
检查部位
报告时间		报告医师
审核时间		审核医师

检查所见

检查结论

骨穿检查

检查时间
取材部位
报告医师		审核医师

形态描述

诊断意见

检验子项目名称	检验子项目值

医嘱

长期医嘱(西/中药)

同组

医嘱内容	药品名称	用药方式	使用次剂量	剂量单位	用药频率	计划开始时间	计划结束时间	医嘱开立时间	医嘱停止时间	下医嘱科室	下医嘱医师

长期医嘱(草药)

总量	用药频率	处方	时间	下医嘱医师

用药方式和剂量

临时医嘱(西/中药)

同组

医嘱内容	药品名称	用药方式	使用次剂量	剂量单位	用药频率	计划开始时间	计划结束时间	医嘱开立时间	医嘱停止时间	下医嘱科室	下医嘱医师

临时医嘱(草药)

总量	用药频率	处方	时间	下医嘱医师

用药方式和剂量

长期医嘱

项目内容	执行频率	计划开始时间	计划结束时间	医嘱开立时间	医嘱停止时间	下医嘱科室	下医嘱医师	执行科室	医嘱费用

临时医嘱

项目内容	执行频率	计划开始时间	计划结束时间	医嘱开立时间	医嘱停止时间	下医嘱科室	下医嘱医师	执行科室	医嘱费用

临时医嘱

项目内容	医嘱开立时间	下医嘱科室	下医嘱医师	执行科室	医嘱费用

临时医嘱

项目内容	医嘱开立时间	下医嘱科室	下医嘱医师	执行科室	医嘱费用

临时医嘱

项目内容	医嘱开立时间	下医嘱科室	下医嘱医师	执行科室	医嘱费用

临时医嘱

项目内容	输血原因	输血成分	ABO血型	Rh血型	紧急程度	输血量	输血单位	医嘱开立时间	输血时间	下医嘱科室	下医嘱医师	执行科室	费用

西/中药处方

同组

药品名称	用药方式	使用次剂量	剂量单位	药物持续时间	药物数量	用药频率	计划开始时间	计划结束时间	医嘱开立时间	医嘱停止时间	下医嘱科室	下医嘱医师

中草药

总量	用药频率	处方	时间	下医嘱医师

用药方式和剂量